Как не заразиться COVID-19, знают в МЕДСИ

Заседание Ученого Совета было посвящено актуальным вопросам, которые поставила перед мировым научным сообществом пандемия коронавирусной инфекции – диагностике, профилактике и новым подходам в лечении COVID-19. Научная конференция объединила ведущих российских экспертов, в мероприятии приняли участие представители 13-ти крупнейших федеральных медицинских центров и клиник. Участники также могли принять участие в заседании в онлайн-формате.

Открывая заседание, председатель Ученого Совета Геннадий Александрович Коновалов отметил высокую значимость встречи, посвященной столь острым на сегодняшний день вопросам диагностики, лечения и профилактики COVID-19. В частности, таким, как не заразиться COVID-19, а если произошло заражение, и человек заболел, как избежать тяжелого течения заболевания и летального исхода. И особенно важный вопрос для всех, кто перенес коронавирусную инфекцию – как быстрее вылечиться, пройти реабилитацию и восстановить здоровье. 

По словам профессора, с момента начала пандемии несколько раз менялись рекомендации как Минздрава России, так и ВОЗ, но до сих пор нет четкого однозначного понимания, как течет заболевание, какие меры профилактики являются самыми эффективными и что делать при контакте с инфицированными пациентами. Тем не менее, уже накоплен значительный опыт по противодействию инфекции, который признан уникальным. В частности, сотрудники КДЦ МЕДСИ на Белорусской показали высокую эффективность в выявлении и ведении больных коронавирусом. 

«Мы не ковидная клиника, но за этот период мы приняли 2500 пациентов с подтвержденным диагнозом COVID-19. При этом только 23 наших сотрудника были инфицированы. Это объясняется тем, что мы были готовы к такому развитию событий, соблюдали и продолжаем соблюдать все меры предосторожности и профилактики, известные на сегодняшний день, защищая себя и своих пациентов. За последние два месяца ни один наш сотрудник не заболел, и это наша гордость и большая заслуга», — добавил Геннадий Александрович, сообщив, что все сотрудники клиники и члены их семей прошли вакцинацию от пневмококковой инфекции и гриппа. В сотрудничестве со специалистами научного сотрудничества с ФГБНУ НИИ вакцин и сывороток им. И.И. Мечникова проводится оценка клеточного иммунитета медицинского персонала клиники.

Также он напомнил, что еще до начала пандемии, которую ВОЗ объявила 11 марта, в феврале в Клинико-диагностическом центре МЕДСИ на Белорусской состоялся Ученый Совет, где были рассмотрены вопросы диагностики и лечения COVID-19. В ходе заседания Александр Григорьевич Чучалин, выдающийся ученый с мировым именем, организатор российского здравоохранения и медицинской науки, основоположник отечественной пульмонологии, академик РАН, выступил с лекциями по актуальным темам, посвященным проблемам современной медицины — пневмонии. В КДЦ на Белорусской — первой из клиник МЕДСИ – был создан штаб по противодействию коронавирусной инфекции, который возглавила Ирина Викторовна Шестакова, профессор, член Ученого Совета МЕДСИ, в недавнем прошлом главный внештатный специалист по инфекционным болезням Минздрава РФ. 

Уникальные научные данные представил в своем докладе «Актуальные клинические проблемы постпандемического периода» Александр Григорьевич Чучалин, академик РАН, вице-президент ЮНЕСКО, председатель Совета по этике Минздрава России, который рассказал о том, как происходит инфицирование и какие осложнения вызывает вирус в организме. Он отметил, что COVID-19 является одной из многокомпонентных пандемий 21 века наряду с MERS, вирусом Эбола, вирусом Зика. И это несмотря на то, что в человеческой популяции давно известны сезонные серотипы коронавируса, которые вызывают легкие простудные заболевания. 

«Чтобы понять, от чего SARS-CoV-2 приводит к совершенно иной клинической картине, нежели известные коронавирусы, надо понять, что же произошло с человеком. Как отмечают в своей работе Галина Михайловна Бушманова и Михаил Васильевич Супотницкий, у современного человека наблюдаются серьезные изменения со стороны иммунитета, в первую очередь это ослабленный врожденный иммунитет. Наше общество на данный момент находится в состоянии глубокого иммунодефицита. С другой стороны, как предсказывали еще Александр Леонидович Чижевский и Владимир Иванович Вернадский, изменяются свойства возбудителей заразных болезней, переходящих в критические периоды из дремлющего состояния в позицию повышенной агрессивности (эффект Чижевского-Вельховера)», — рассказал Александр Григорьевич.

Таким образом, из года в год меняется картина по серотипу вируса, и на сегодняшний день общество столкнулось с клиническими проявлениями новой болезни, которая резко отличается от гриппа, других респираторных заболеваний, бактериальных пневмоний, пневмоний, которые вызываются грибковой колонизацией. И отличается, в первую очередь, тем, что при COVID-19 образуются тромбы во всех сосудах организма. Если в начале пандемии считалось, что вирус поражает легкие и пациентам требуется ИВЛ, то сегодня установлено, что SARS-CoV-2 влияет не непосредственно на легочную ткань, а на капилляры и другие сосуды. Микроциркулярное русло перекрывается определенным веществом — фибрином, образуются тромбы и микротромбы, а к органам перестает поступать кровь и содержащиеся в ней полезные вещества, в том числе кислород. Именно поэтому ИВЛ во многих случаях неэффективна.

Александр Григорьевич рассказал о собственном опыте ведения пациентов с нарушенной дыхательной функцией при COVID-19, у которых вместо ИВЛ применялась смесь кислорода с термическим гелием, веществом, которое течет практически без трения. Иными словами, таким образом можно «обойти» закупорку сосудов и капилляров и доставить к легким кислород. Как показал опыт, после такой ингаляции качество лечения значительно повышается даже при изначально тяжелом течении заболевания.

Академик также отметил, что нарушение функции эндотелия может быть в любых сосудах, а потому пострадать могут не только легкие, но и другие органы: почки, глаза, сердце, печень, ЖКТ и т. д. Соответственно, симптомами заболевания являются не только высокая температура, но и высыпания на коже, потеря обоняния и вкуса, воспаление вагуса. Именно поэтому в терапии COVID-19 значительную роль играет антикоагулянтная терапия, способствующая предотвращению образования тромбов. 

По словам Александра Григорьевича, важно учитывать и фазу заболевания при назначении лечения. COVID-19 является острым вирусным заболеванием, при котором можно выделить следующие фазы течения болезни: инкубационный период (до 7 дней), период поражения верхнего отдела дыхательных путей (до 5–7 дней), критический день течения болезни приходится на 5–7-е сутки. В этот период появляются признаки поражения нижнего отдела дыхательных путей (кашель, дискомфорт при дыхании, одышка, удушье). Четырнадцатый день – это фаза болезни, при которой могут развиться жизнеугрожающие синдромы (ОРДС, шок, сепсис).

 
В зависимости от того, на каком этапе находится пациент, врач может подумать и предположить, какие уже нарушения есть, и воздействовать непосредственно на них. При этом термический гелий является инновационным методом респираторной поддержки; позволяет успешно бороться с гипоксемией и гипоксией у больных с Covid-19 на разных этапах течения болезни. «Я хотел бы сделать заключение, которое связно с тем, что эта болезнь, которая течет по определенному сценарию, и сами методы лечения, которые мы разрабатываем, должны из этого исходить», — подытожил академик Чучалин.

О важных вопросах имуннопрофилактики COVID рассказал в своей лекции «Иммунно- и вакцинотерапия пациентов, перенесших COVID-19» Михаил Петрович Костинов, заслуженный деятель науки Российской Федерации, автор нескольких руководств для врачей по вакцинации, д. м. н., профессор кафедры эпидемиологии и современных технологий вакцинации ИПО Первого МГМУ им. Сеченова Минздрава РФ, заведующий Лабораторией вакцинопрофилактики и иммунотерапии аллергических заболеваний НИИ вакцин и сывороток им. И.И. Мечникова,. Он рассказал, что, несмотря на то, что новый коронавирус по строению очень похож на SARS-CoV-1, который впервые зафиксировали у людей в 2003 году (86% их геномной последовательности совпадают), у него есть черты, схожие с доброкачественным человеческим коронавирусом HCoV-HKU1. При этом SARS-CoV-1 обладает крайне высокой летальностью, около 10%, но не очень быстро распространяется, а HCoV-HKU1, хоть и относительно безвредный, но заразный. Именно сочетание этих свойств двух вирусов делает SARS-CoV-2 таким опасным. Он также напомнил, что после болезни иммунитет человека ослаблен, и пациент с респираторной инфекцией минимум месяц находится в группе риска по получению сопутствующих патологий.

Поэтому важно разработать меры как профилактики, так и высокоэффективного лечения Covid-19, ориентируясь, в том числе, на предотвращение тромбообразования. 

Особое место в данном процессе занимает вакцинопрофилактика. Сейчас разрабатываются и тестируются ДНК-, РНК-вакцины, традиционные живые вирусные вакцины. Но пока остаются под вопросом эпидемиологическая эффективность, дозировка, иммуногенность и безопасность таких вакцин, отметил профессор. «Говорить об эффективности можно лишь в том случае, когда будут проведены масштабные исследования. Пока же нет доказательств эффективности применения в целях профилактики COVID-19 каких-либо лекарственных препаратов», — сказал он. 

Продолжил заседание Ученого Совета Виктор Александрович Шахнович, д.м.н., профессор, член Ученого Совета, который в лекции на тему «Неврологические аспекты при коронавирусной инфекции» осветил неврологические аспекты COVID-19. Он отметил, что при инфицировании у пациентов часто наблюдаются головокружения, головные боли и острые нарушения мозгового кровообращения, что вызвано гипоксией.

У пациентов отмечаются не только тромбозы, но и церебральные нарушения кровообращения головного мозга. Связано это с тем, что у пациентов с коронавирусом развивался лейкоареоз — заболевание, сопутствующее сосудистым патологиям и приводящее к повреждению белого мозгового вещества, что, в свою очередь, влияет на снижение плотности нервной ткани.
Именно поэтому с позиции невролога Виктор Александрович сообщил о важности диагностики ишемии головного мозга при коронавирусе.

Он добавил также, что транскраниальная допплерография (методика ультразвукового исследования кровоснабжения головного мозга) поможет в данном случае определить достаточность венозного кровотока и выявить повышенное черепное давление. Если у пациента с Covid-19 пропустить увеличение венозного кровотока, то это приведет к отеку головного мозга. И получится, как отметил врач, «Covid вылечим, а церебральная деменция останется».

Также профессор рассказал об особенностях реабилитации больных с COVID-19 и сопутствующей неврологической патологией, современных методиках реабилитации с использованием механизмов нейропротекции, напомнив, что реабилитацию пациентов с COVID-19 необходимо начинать проводить с первых дней поступления в стационар. 

Свой доклад «Опыт КДЦ МЕДСИ на Белорусской по диагностике COVID» представила Мария Михайловна Петина, к.м.н., заместитель главного врача по внутреннему контролю качества и безопасности медицинской деятельности КДЦ МЕДСИ на Белорусской, руководитель Центра диагностики нарушений у пациентов, перенесших коронавирусную инфекцию, COVID-19 и профилактики тяжелых осложнений в случае повторного инфицирования. Она рассказала об уникальном опыте КДЦ МЕДСИ на Белорусской в диагностике, профилактике тяжелого течения и реабилитации после Covid-19. «12 марта в КДЦ на Белорусской был создан штаб во главе с Ириной Викторовной Шестаковой по противодействию коронавирусной инфекции и мерам профилактики, защите персонала. Открыт инфекционный бокс для температурящих больных и пациентов с признаками ОРВИ. Разработана безопасная маршрутизация пациентов с подозрением на коронавирусную инфекцию на КТ и лабораторную диагностику. 

Терапевтическая служба лучевой диагностики переведена на круглосуточный режим работы. С 29.03.2020 начато тестирование пациентов и работников КДЦ МЕДСИ на Белорусской на коронавирусную инфекцию. Все наши работники были снабжены средствами индивидуальной защиты, проведено обучение, проводились мероприятия и профилактика», — поделилась она результатами работы. Мария Михайловна добавила, что благодаря этим мероприятиям в КДЦ МЕДСИ на Белорусской такая низкая заболеваемость и инфицированность среди сотрудников, о чем в самом начале заседания сказал профессор Коновалов. Количество впервые выявленных пневмоний среди пациентов составило 1016 человек, из них 154 пневмонии тяжелой степени. 

Кроме того, в связи с тем, что переболевшие коронавирусом пациенты жаловались на различные негативные последствия, возникла необходимость оказания высококвалифицированной клинической реабилитации. Был создан «Центр диагностики нарушений у пациентов, перенесших COVID-19, и профилактики тяжелых осложнений в случае повторного инфицирования» под научным руководством Геннадия Александровича Коновалова. 

Здесь пациентам оказывается помощь по профилям: терапия, иммунология, инфекционные заболевания, пульмонология, гастроэнтерология, неврология, кардиология, офтальмология, эндокринология. В центре работают ведущие специалисты по данным направлениям, проводятся необходимые лабораторные и инструментальные диагностические исследования с применением современных методов обследования. 

В КДЦ МЕДСИ на Белорусской впервые в Группе компаний стали использоваться тесты на антитела к COVID-19, имеющие 100% специфичность. За все время пандемии в КДЦ на Белорусской амбулаторно прошли лечении более 2500 пациентов с коронавирусной инфекцией.

В настоящее время в Центре в терапии пациентов с осложнениями после COVID-19 применяется новейший японский препарат, уже зарекомендовавший себя с высочайшей эффективностью в лечении тяжелых пациентов пожилого возраста, в том числе находившихся на ИВЛ, и предотвращающий цитокиновый шторм.

В заключительном докладе председатель Ученого Совета, научный руководитель ГК МЕДСИ Геннадий Александрович Коновалов подробнее рассказал об уникальных разработанных программах Check-up «Профилактика тяжелого течения COVID» и «Реабилитация после COVID». 

Первая программа предполагает выявление факторов риска, нарушений функций организма с целью последующего лечения (при необходимости), чтобы в случае заражения течение заболевания проходило легче для пациента и с минимальным количеством осложнений. Программа реабилитации после перенесенного заболевания ориентирована на то, чтобы определить, какие функции и органы пострадали при инфицировании. По результатам диагностики по программам Check-up пациенты получают «паспорт здоровья» — подробное резюме о состоянии здоровья с заключениями специалистов Центра и результатами анализов.

Акцент сделан на самые частые проявления заболевания в области кардиологии, неврологии, гастроэнтерологии, пульмонологии, иммунологии. Профилактические мероприятия направлены на коррекцию иммунных нарушений у пациента, нормализацию уровня витаминов и устранение дисфункции эндотелия сосудов, регуляцию системы свертываемости крови, вязкости крови и дислипидемии и проведение своевременной вакцинации от пневмококка, гриппа. 

Особое внимание при профилактике тяжелого течения заболевания уделяется таким факторам как дисфункция эндотелия и гипервязкость крови. В первую очередь при заболевании COVID в фокусе находится поражение эндотелия сосудов. Эндотелий — очень мощный иммунный орган, а также регулирует прокоагулянтную и антикоагулянтную активность. При нарушении функции эндотелия эндотелиальные клетки повреждены, отмечается внутриклеточная депозиция вирусных частиц, клеточная мембрана разрушена, возникают тромбозы с микроангиопатией, окклюзия прекапиллярных и посткапиллярных сосудов, снижен ангиогенез и синтез оксида азота и гепарана сульфата. Поэтому важное внимание при диагностике нарушений в КДЦ МЕДСИ на Белорусской уделяется именно диагностике функции эндотелия. «Если у человека выраженная дисфункция эндотелия, значит, он будет тяжелейше болеть и попадёт в реанимацию. Если вовремя устранить дисфункцию эндотелия, в случае, даже если человек заболеет, он значительно легче перенесет заболевание», — отметил Геннадий Александрович.

Профессор отметил, что обе программы разрабатывались ведущими специалистами разных профилей и направлены на наиболее частые осложнения при COVID-19.

По итогам работы Ученого Совета состоялось голосование за дальнейшее сотрудничество с японской компанией, производящей препарат для лечения COVID-19, благодаря которому вылечились 30 человек с тяжелейшей формой коронавирусной инфекции, в том числе пожилые, находящиеся на ИВЛ. В КДЦ на Белорусской с применением этого препарата в настоящее время проходят лечение 10 пациентов. 

Также участники Ученого Совета высказались за дальнейшее развитие научного сотрудничества с ФГБНУ НИИ вакцин и сывороток им. И.И. Мечникова по оценке клеточного иммунитета сотрудников КДЦ МЕДСИ на Белорусской. Опыт специалистов КДЦ МЕДСИ на Белорусской под руководством профессора Г. А. Коновалова в диагностике нарушений после COVID-19 и профилактике тяжелых осложнений заболевания признан уникальным и рекомендован к широкому применению в клинической практике.

СПРАВОЧНО:

Группа компаний «Медси» — ведущая национальная сеть частных медицинских клиник, предоставляющая полный спектр медицинских услуг – от первичного приема и скорой медицинской помощи до высокотехнологичной диагностики, сложных хирургических вмешательств и реабилитации. На сегодняшний день активы МЕДСИ включают 27 клиник в Москве и Московской области (в том числе 2 детские клиники, 2 клинические больницы и 5 клинико-диагностических центров), 18 клиник в регионах России, службу скорой медицинской помощи, службу помощи на дому, медицинский велнес и 2 санатория. Выручка компании в 2019 году составила 22,3 млрд руб. Ежегодно клиники МЕДСИ посещают около 8,5 млн человек.